Fraud Investigations | Fraude externo
Detección de fraude en aseguradoras (DAF)
La mayor parte del fraude en aseguradoras está a la vista, pero nadie lo examina. Analizamos a escala a los solicitantes activos frente a su actividad en entornos digitales mediante fuentes abiertas e identificamos los casos que no cuadran, con pruebas listas para utilizarse de forma legal.
En todos los programas de reclamantes activos
De la recepción del caso al informe estructurado
Metodología documentada y cadena de custodia completa
Programa por volumen en curso con aseguradoras de referencia
Donde el volumen esconde el fraude:
esto es lo que resolvemos
01
Analizamos cientos o miles de solicitantes cada mes, de forma sistemática, homogénea y por una fracción del coste de una investigación manual.
02
Documentamos cada hallazgo con fuente, fecha y metodología. El resultado es un informe estructurado listo para el área legal, compliance o siniestros.
03
Las redes sociales, la actividad pública y el comportamiento digital revelan incoherencias que ninguna consulta a una base de datos puede detectar. Buscamos donde otros no miran.
Tres situaciones,
el mismo siniestro
Un reclamación sospechosa pasa por varias manos antes de que alguien pueda actuar. El área de Fraude establece las prioridades, el departamento de Reclamaciones gestiona el volumen de casos y el área Legal determina si las pruebas son sólidas.
Objetivos de detección sobre una cartera de solicitantes demasiado grande para revisarla caso a caso.
Reclamaciones de alto importe o sospechosas que necesitan una decisión, con un plazo que encaje en el ciclo de tramitación.
Hallazgos que tienen que resistir la impugnación de los propios abogados del reclamante, con cadena de custodia completa.
Seguros | España | 3 años
Programa DAF por volumen para una aseguradora de primer nivel. Análisis mensual de todos los solicitantes activos frente a su actividad digital pública, con un informe estructurado por caso.
7 % de positivos, en curso
Seguros | España | Puntual
Investigaciones individuales de solicitantes que pide el departamento de reclamaciones en casos de alto importe o sospechosos. Respuesta rápida con pruebas listas para juicio.
Pruebas aceptadas en procedimientos disciplinarios
Podemos empezar con un piloto: definimos alcance, volumen y resultados esperados antes de que te comprometas.